Bom com a proximidade das provas, achei que seria bom discutirmos um pouco sobre esse assunto pois é ele é bem complicado neh?
Para começarmos, devemos saber o que é a gasometria arterial. Pois bem, é um exame invasivo que mede as concentrações de oxigênio, a ventilação e o estado ácido-base. Os valores que mais nos interessarão são: PH, PCO2, PaO2, HCO3, SatO2.
1 Passo: Devemos verificar primeiramente o PH
Acidose <-----7.35-------7.45------> Alcalose
|___Normal___|
2 Passo: Devemos verificar quem está "acompanhando" o PH:
O PCO2 (via respiratória) e HCO3(via metabólica)
3 Passo: Avaliar a oxigenação
PaO2
Hipoxemia <-----80----100-----> Hiperóxia
|-normal-|
** Se valor menor ou igual a 60 está em hipóxia
4 Passo: Analisar os 3 valores conjuntamente:
-acidose respiratória: pH (acidótico) PCO2 (acidótico)
-acidose metabólica: pH (acidótico) HCO3 (acidótico)
-alcalose respiratória: pH (alcalótico HCO3 (alcalótico)
-alcalose metabólica: pH (alcalótico) HCO3 (alcalótico)
5 Passo:
Se o terceiro valor (o que não foi avaliado) é normal o desequilíbrio é descompensada, se anormal o desequilíbrio é parcialmente compensado. Por exemplo: se o pH e PCO2 são acidóticos e o HCO3 é alcalótico, a análise é uma “acidose respiratória parcialmente compensada.
Se o pH é normal, mas o PCO2 e HCO3 são anormais, o desequilíbrio é considerado totalmente compensados. Para determinar o desequilíbrio subjacente, ou inicial, olhe para o excesso de base. Se o excesso de base é normal quando o pH é normal, o problema subjacente foi metabólica. O HCO3, que é considerado o componente metabólico, é então analisado, a fim de determinar se o problema foi acidótico ou alcalótico.
Mecanismos Compensatórios na Acidose e Alcalose
Na acidose respiratória, a persistente elevação da pressão parcial de CO2, repercute a nível renal e após um período de 12 a 48 horas já se consegue detectar diminuição da eliminação renal de HCO3- com maior eliminação de H+ na urina. O aumento da reabsorção renal de HCO3- constitui o principal mecanismo de compensação renal à acidose hipercápnica. O HCO3- elevando-se no sangue, tenderá a normalizar o pH. A acidose respiratória compensada apresentará pH normal ou próximo do normal, PCO2 elevada e HCO3-.
Numa insuficiência pulmonar, devido a hipoxia ou ao aumento de trabalho muscular respiratório, a produção de ácido láctico pode estar aumentada, e este é tamponado no plasma pelo bicarbonato, com conseqüente diminuição dos seus níveis, diminuindo ainda mais o pH e levando a uma Acidose Mista.
Na hipocapnia de longa duração, a eliminação renal de bicarbonato está aumentada, levando a correção do pH do sangue. A alcalose respiratória compensada apresentará um pH normal ou próximo do normal com níveis de bicarbonato baixos.
A associação de alcalose respiratória e alcalose metabólica, Alcalose Mista, é freqüente em pacientes com insuficiência respiratória quando hiperventilados mecanicamente, e ocorrem perdas de suco gástrico ou uso de diuréticos.
Na acidose metabólica, a compensação ocorrerá pela hiperventilação alveolar secundária ao aumento de H+ no plasma e no líquor, levando a uma diminuição da PCO2. Essa hiperventilação tenderá a corrigir o pH do sangue.
Na alcalose metabólica, o mecanismo de compensação não é tão eficiente. Embora o aumento de
HCO3- no líquor deprima a respiração, sua passagem pela barreira liquórica é muito lenta. Daí o fato de que a depressão respiratória não ser observada com freqüência na clínica.
Referências:
PRESTO, B. L. V.; PRESTO, L. D. N.. Fisioterapia Respiratória: Uma nova visão. Ed.Bruno Presto – Rio de Janeiro 2003.
http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAXAkAL/gasometria-arterial
http://www.medicamentosesaude.com/exame-de-gasometria-gasometria-arterial-interpretacao-gaso/
