Com a evolução do nosso conhecimento algumas sintomatologias antes consideradas como reflexos e uma doença bem individualizada, passaram a corresponder a um conjunto de patologias bem diferenciadas e passaram a ser chamadas de síndrome. Algumas patologias ainda são chamadas de síndrome por razões históricas, pois o conjunto de sinais e sintomas foram conhecidos antes de se conhecer a fisiopatologia e a etiologia. Em fim, síndrome é a reunião de sinais e sintomas que ocorrem em conjunto e caracterizam uma doença ou uma perturbação.
Hoje falarei globalmente sobre as síndromes neurológicas, mas deixarei algumas a fim de curiosidade para que pesquisem e depois postarei sobre cada uma.
** Síndrome do neurônio motor superior ou primeiro neurônio:
Decorre de lesão cortical ou das vias centrais relacionadas com a motricidade: trato córtico-espinhal e trato retículo-espinhal inibidor (ou bulbar) sendo seu reconhecimento feito a partir de sinais e sintomas bem definidos. Uma lesão piramidal costuma acometer grupamentos musculares mais extensos, pois um feixe nervoso central influência vários grupos de neurônios periféricos. Dessa forma, uma lesão central costuma levar a fraqueza proporcionalmente mais difusa do que uma lesão periférica.
Na fase aguda de uma lesão piramidal temos uma fraqueza tanto proximal quanto distal, que com o tempo vai recuperando na região axial e proximal dos membros, porém sem grande melhora nos segmentos mais distais, pelo fato de haver maior representação cortical dos segmentos distais e por haver outros tratos que também são responsáveis pela inervação proximal, como o trato retículo-espinhal e vestíbulo-espinhal, além de essa ser bilateral.
Ocorre espasticidade (hipertonia elástica - sinal do canivete), hiperreflexia, clônus, sinal de babinski, fraqueza muscular, hipotrofia.
Um exemplo é o AVE.
**Síndrome do neurônio motor inferior ou segundo neurônio:
O sintoma principal da síndrome do neurônio motor inferior (NMI) é a fraqueza, que pode ser acompanhada de fadiga e dor muscular (mialgia). O quadro clínico decorre de distúrbios dos motoneurônios inferiores, que inervam as fibras musculares.
Quadro clínico:
· Paralisia flácida
· Atrofia
· Perda dos reflexos
· Fasciculações
A diferenciação clínica da síndrome motora periférica da central requer a observação e comparação de alguns aspectos clínicos peculiares e ambas, sendo os principais o padrão de reflexos, o tônus e o trofismo muscular, a presença ou não de fasciculação, o tipo e o local da fraqueza, além de outros sinais associados.
Um exemplo: Síndrome de Guillain-Barré
** Síndrome Cerebelar:
Caracteriza-se pela degeneração ou desenvolvimento anormal do cerebelo e da medula espinhal e, em maioria dos casos, o início precoce ocorre antes da idade de 20 anos.
A ataxia é um sintoma prevalente nesta síndrome, com ataxia telangiectasia, ataxia precoce, ataxia cerebelar com reflexos retidos de tendão, e ataxia geral.
Com base nos estudos desta síndrome cinco tipos de ataxias podem estar presentes: Ataxias congênita, Ataxias associada a distúrbios metabólicos, Ataxias com um defeito de reparação do ADN, Ataxias degenerativas, e ataxia associada a outras características.
Estas doenças são transmitidas de uma forma autossômica recessiva e são causadas por mutações em genes específicos.
Sinais e sintomas: ataxia, tremor de intenção, dismetria, decomposição do movimento, nistagmo, disdiacocinesia, astasia, disbasia, hipotonia, reflexos pendulares, marcha ebriosa.
**Síndrome Sensorial:
Ocorre: hipo/hiper/anestesia, alterações proprioceptivas
**Síndrome Extrapiramidal:
As síndromes extrapiramidais ocorrem por lesão em neurônios motores corticais (córtex frontal pré–motor) ou subcorticais (gânglios da base, tálamo, subtálamo, formação reticular), cujos axônios não decussam nas pirâmides. Causam distúrbios de movimento como acinesia/hipocinesia, hipertonia plástica (sinal da roda denteada), hipercinesia (tremor de repouso).
As principais síndromes extrapiramidais são a síndrome de Parkinson e as síndromes causadores dos movimentos involuntários como coréia, balismo, atetose, distonia e discinesia (tremores).
a) Parkinson (bradicinesia, tremor involuntário, rigidez, fascies amímica)
b) Mioclonias (contração abrupta e breve de grupamentos musculares)
c) Coréia (contrações musculares bruscas, arrítmicas, breves porém mais duradouras que as mioclonias)
d) Distonias (movimentos lentos e amplos geralmente de porções proximais de membros, tronco e pescoço produzindo contorções e posturas anômalas)
e) Atetose (parecida com as distonias só que cometendo porções distais dos membros e com movimentos menos amplos)
f) Balismos (movimentos amplos, bruscos e violentos de grandes grupos musculares proximais)
g) Tremores involuntários
Além dessas ainda temos a temos:
- Hipertensão Intracraniana;
- Síndrome Piramidal;
- Síndrome Hemiplégica;
- Síndrome Radículo-Cordonal Posterior;
- Síndrome de Brow Séquard;
- Síndrome Meníngea e
- Síndrome de Compressão Medular
Mas essas serão assunto para o próximo post.
Ranna Azevedo
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